Хиперплазия на ендометриума - лечение, симптоми, знаци, каузи


Ендометриална хиперплазия - доброкачествени промени в матката под формата на прекомерна пролиферация и сгъстяване на вътрешния слой (ендометриум) чрез засилено стромален клетъчна пролиферация и / или жлезите компонент. Ендометриална хиперплазия среща в 5% от жените с гинекологични патология. Хиперплазия на ендометриума при различните възрастови групи намерено неравномерно. В пременопаузални жени възраст yyazytsirnist възникването му е много по-висока и варира от 2 до 10%.
Броят hyperplazyy през последните години се дължи на промяна на ритъма на живот и увеличаване на неговата продължителност, с разпространението на невроендокринни и хормонални нарушения, по-нисък имунитет и по-голям растеж соматична патология.


В ендометриума има два слоя - вътрешната (Basal) и външен (функционален). Базалния слой на плътна и еластична, различна количествена и качествена постоянството на клетъчна структура, тя формира съединителната елементи и колагенови влакна. Базалния слой е много слаб и несигурен резултат на влиянието на хормоните. Той служи като "резерв" за възстановяване на функционалната слой след менструално кървене.
Вътрешна (функционално) слой на ендометриума чувствителни към ефектите на половите хормони, той претърпява циклични промени в дебелината и структурата. В по-дебел слой, функционално е много ярки съдове и жлези. През първата половина на менструалния цикъл функционални активни увеличава слоя по обем и се подготвя за потенциална бременност. Втората фаза на менструалния цикъл е предназначена да гарантира, че всички предишни промени са елиминирани. Кулминацията на тези процеси са пълни отхвърляне функционален слой, е менструация. След това клетките от базалния слой помага за възстановяване структурни нарушения.

Хиперплазия на ендометриума не е независима заболяване. Водещата роля във формирането на хиперпластични процеси, притежавани от ненормално регулиране хормон. Всички процеси, протичащи в матката, са контролирани от женските хормони и зависи от правилното им стойност. Ако това съотношение е нарушена, процесите на зреене и отхвърляне на ендометриума се срещат в променена ритъм, нарушена менструалния цикъл.
Ендометриална хиперплазия различни форми и клинични прояви. Въпреки чистотата на процеса, хиперплазия на ендометриума е yyazytsirnist атипични промени външния вид.

Фрази "маточната хиперплазия на ендометриума" е неправилно. Вътрешният слой на матката наречен ендометриума. В никой друг смисъл, че не се използва, следователно, процесът на ендометриална хиперплазия може да бъде само в матката и не може да бъде формулиран като хиперплазия на ендометриума на матката.

Причините хиперплазия на ендометриума


Хиперплазия на ендометриума, образуван при определени условия и задействащи фактори.
Ускорено развитие на хиперпластични промени е хормонална дисфункция. Излишният естроген стимулира процеса на необичайни израстъци (пролиферация) на вътрешния слой на ендометриума и води до циклични нередности.

По този начин, можем да кажем, че всеки процес в организма, което води до хормонални нарушения, може да провокира появата на хиперплазия на ендометриума. Hiperstroheniyi развитие допринасят:
- патологични състояния на централната нервна система, регулиращи хормонално функция (система хипофиза - хипоталамуса);
- синдром на поликистозни яйчници;
- hormonoproduktyvni тумори на яйчника;
- заболявания на надбъбречните жлези, панкреаса и щитовидната жлеза;
- нарушаване на липидния метаболизъм (риск от хиперплазия с изразена затлъстяването увеличава 10 пъти);

- смущения на имунната система;
- хипертония;
- продължителна употреба на хормони;
- травматично вътрематочна манипулация: аборт, диагностичен кюретаж.
Хиперплазия на ендометриума се развива с безплодие. Тъй като хормонална функция на яйчниците водят до липса на овулация, недостиг на прогестерон и естроген се увеличи броят провокира hyperpalastycheskyy процес в ендометриума.
Черният дроб е отговорен за изхвърлянето на естроген в организма се отрази на работата си, водят до hiperstroheniyi. Черен дроб и жлъчните пътища се диагностицира при една трета от пациентите с хиперплазия эndomentryya.

Има относителна връзка между наличието на заболявания, свързани с hyperэstrohenyey майката (миома на матката, аденомиоза, ендометриални полипи) и появата на хиперплазия на ендометриума дъщеря. Това предполага, генетично предразположение към хиперпластични процеси.
Всички тези причини хиперплазия на ендометриума не са абсолютни, тъй като тяхното присъствие или комбинация не винаги да доведе до хормонален дисфункция. Например, комбинацията от диабет с тежко затлъстяване и високо кръвно налягане е по-благоприятна за развитието на ендометриална хиперплазия, че всички тези състояния самостоятелно.

Хиперплазия на ендометриума е резултат на комплекс многостепенен процес на взаимодействие на общи и локални промени.

Симптоми и признаци на хиперплазия на ендометриума


Структурни промени в ендометриума хиперплазия на мястото не винаги е еднакво. Хиперплазиралите процеси могат да бъдат изпълнени от разпространението на различни елементи на ендометриума хиперпластичните процеси, така че всички разделени в четири типа:
1. жлезиста хиперплазия на ендометриума. Ендометриума растеж се дължи основно на увеличението на жлезистата компонент. Жлезите стават мъчителна външен вид и равномерно се увеличи.

2. жлезите-кистозна хиперплазия на ендометриума. Някои източници са класифицирани като прост ендометриална хиперплазия и в действителност, равносилно на жлезите тип хиперплазия, различаващи се от това само с това, че разширяването на лумена на ендометриални жлези се случва с образуването на кисти.
3. атипична хиперплазия на ендометриума понякога е заплаха за живота и здравето, както е свързано с предракови заболявания. Има синоним на "аденоматозна". Той се характеризира с появата на атипични клетки в ендометриума. Има фокусно (adenomatoznыy полип) или дифузна форма. Смята се, че процесът на рак на предходната текущия мандат проста хиперплазия на ендометриума. Могат да се появят в ограничена зона на лигавицата, например опасни клетъчни промени, полипи, или разпределени в ендометриума. Атипична хиперплазия на ендометриума трансформира в рак в 10% от пациентите.

4. Focal хиперплазия на ендометриума (друго име - ендометриален полип). Растежът на ендометриални клетки се среща в някои области (клетки), които са най-чувствителни към хормонални промени. The ендометриума нараства бързо в такива области, но не може да надхвърля огъня, така че расте на височина. Първоначално формира в ендометриума малък възход и след това формира ендометриален полип. Полипите са склонни към рецидиви и ozlokachestvlenyyu.
Клинична ендометриална хиперплазия е резултат от хормонални нарушения, а именно hiperstroheniyi. Степента на тежест на симптомите при пациенти варира, някои от тях могат да бъдат асимптоматични процес.

Типичен симптом при пациенти с хиперплазия на ендометриума са ановулаторни маточни кръвотечения. Те започват със закъснение следващата менструация обикновено са в изобилие и дълга, а в някои случаи - от образуването на кръвни съсиреци. Междуменструално маточни кръвотечения са по-рядко срещани, са умерени. В постменопауза често се наблюдава образуването на петна.
Болката не е типичен симптом на ендометриална хиперплазия. Понякога пациенти може да бъде леко коремна болка, включително по време на менструация. Когато ендометриални полипи, пациентите могат да подадат жалба до спазми, свързани с увеличаване на размера на полипи или некротични промени в нея.

Безплодието е най-честият спътник на хиперплазия на ендометриума, а понякога тя може да бъде единственият симптом. Но непосредствената причина за хиперплазия на ендометриума безплодието не е така. Можем да кажем, че това са две свързани симптоми, които съпътстват една причина - ановулаторен менструалния цикъл.
С пациенти с кървене тежки маточни може да се развие анемия. Появява бледа кожа, отпадналост, световъртеж.

Хиперплазия на ендометриума по време на бременност


Най-честата спътник на хиперплазия на ендометриума е безплодие. В проучване на пациенти с първична безплодие хиперплазия на ендометриума се диагностицира в пет от тях. Бременност фон за разпространяване на хиперплазия на ендометриума хормонален характер невъзможно.

За да Бременност било необходимо два задължителни uyazyka:
- Наличието на овулацията, което означава готовност за оплождане;
- "Получава се" за развитие на оплодената яйцеклетка ендометриума. В първата фаза на цикъла е под контрола на пролиферацията на естроген функционален слой на ендометриума, но, за разлика от хиперплазия, тези промени са физиологични. Техните пациенти понякога погрешно наречени хиперплазия на ендометриума.
Бременност ще само в присъствието на двуфазна цикъл на физиологични промени в доминиращ хормон. Хиперплазия на ендометриума на огромния брой случаи се развива в тежък дефицит hiperstroheniyi и прогестагени, липсва овулация, и да се появят на ендометриума аномалии, не допуска развитието на бременността.

Рядко изключение е, когато хиперплазия на ендометриума е нехормонални причини и се случва на фона на един цикъл на овулация двуфазна. Това включва случаи на фокусното хиперплазия, когато функционален слой непроменени, произтича камина патологична пролиферация на ендометриума - полипи. Допълнителна сценарий на събитията има две области:
1. Оплодената яйцеклетка получава имплантира в матката и (оцелява) при здрави части. Ако полип е различно големи размери и предотвратява развитието на бременността, последвано от набор наблюдение, и след раждането му, за да изтриете. Не изключва ситуация, в която полипа заплашва нормална бременност се развива, а след това може да се реши да го премахнете. Такива ситуации са изключително редки. Махни ендометриален полип може само в началото на бременността.

2. Ако полипа се намира в посока на оплодената яйцеклетка в матката, бременност няма да се случи. Същото ще се случи във финала, ако оплодената яйцеклетка ще се опита да "установят в полип на площ - имплантиране не се случи и бременност не може да се случи.
Големи ендометриални полипи могат да предизвикат преждевременно раждане и маточно кръвотечение по време на бременност.
За да се избегнат нежелани ситуации трябва да се подложи на гинекологичен преглед преди началото на издирвано бременност.
Диагнозата на хиперплазия на ендометриума не означава изречението репродуктивните функции в адекватно навременно лечение и отстраняване на хиперплазия на ендометриума регресира.

Focal хиперплазия на ендометриума


Фокусни хиперплазия на ендометриума представени polypovydnыmy придатъци вътре в матката. Полипи на матката се формират от разширяването на участъци от базалния слой на ендометриума. Полип състои от епителни клетки, има крака и тялото. В зависимост от клетъчната структура на ендометриални полипи са разпределени в:
- жлезисти полипи, които превишава броя на жлези на други клетки;
- жлезиста-влакнести полипи образувани съединителна тъкан, жлези в тяхната структура значително по-малко;

- влакнести полипи, състоящи се изключително от съединителна тъкан.



Освен разграничение атипична хиперплазия на фокусното, което е adenomatoznыy полип - полип с признаци на жлезите атипия (предрак).
Най-високата честота на ендометриума сметка полипи откриване за 35-50 години. В репродуктивна възраст пръкват жлезисти полипи и при пациенти в напреднала възраст - аденоматозна и фиброзни. Фокусната хиперплазия на жлезите-влакнеста структура може да се диагностицира на всяка възраст.

В развитието на полипи на матката водеща роля за същите нарушения както в дифузна хиперплазия на ендометриума, хормонални нарушения и hyperestrogenia като резултат - ановулаторен цикъл монофазен.
Много по-малък брой случаи на фокална хиперплазия развива в съхранява двуфазна цикъл.
Чрез патологичен процес в ендометриума в такива случаи да доведе:
- травма на матката по време на аборт, диагностичен кюретаж, дългосрочно присъствие на вътрематочно устройство;

- спонтанен аборт, аборт в по-късните етапи, ненормално раждане;
- ендокринни нарушения;
- екстрагенитална патология;
- имунни разстройства.
Полипите могат да се образуват фона на непроменено или срещу ендометриума хиперпластичен процес дифузно. Жени, които са метаболитно ендокринни заболявания, хипертензия, затлъстяване е риск за развитие на ендометриални полипи. Полипите при тези пациенти е по-вероятно да бъде злокачествена трансформация (злокачествени характеристики процес печалба).
Най-честите оплаквания на пациенти с ендометриални полипи са нарушения в менструалния цикъл, бяло (за голям размер на полип), болки в корема и безплодие.

Ако полип развива срещу немодифициран функционален слой на ендометриума, млади жени, отбелязани sanious оскъдна селекция, която не е свързана с менструация, загуба на кръв по време на менструация се увеличава. В пременопауза възраст (45 години) ендометриални полипи се появяват mezhmenstrualnыmy кървене. При жени в постменопауза може да бъде еднократна зацапване или умерено постно характер.
Ако полипи достигнат дължина от 2 см, матката отговаря на тези съкращения (като реакцията на чуждо тяло), в този случай, пациентите забелязват спазми най-вече в областта на корема. Подобни болки възникнат в случай на некротични процеси в полипи.

Значително влияние върху болестта с фонови процеси в матката (миома на матката, аденомиоза, възпалително заболяване), състоянието на хормоналната функция и възрастта на пациента.
Симптомите на ендометриален полип, подобни на тези с миома на матката и ендометриоза. За да се създаде надеждна диагноза изисква допълнителни диагностични методи.

Диагностика на хиперплазия на ендометриума


Диагнозата на хиперплазия на ендометриума е резултат от последователното клинични, инструментални, лабораторни и функционални методи.

След разглеждане на оплакванията на пациентите и гинекологичен преглед лекарят може да подозирам, само присъствието на хиперплазия на ендометриума. Лабораторна диагностика помага да се разбере естеството на хормонални нарушения, за откриване на наличието на възпалителни заболявания. Количествените данни за съдържанието на полови стероиди помогне за определяне на наличието или отсъствието на овулация, хормонално установи причината за безплодие.
Ултразвуково сканиране с помощта на трансвагинална сонда се проведе през първата седмица след менструация и позволява:

- Оценка на размера и конфигурацията на матката. Когато хиперплазия на ендометриума в матката визуализират разширява и / или деформира кухина;
- Оцени дебелината на ендометриума. Когато хиперплазия, обикновено тя надвишава 15 mm, след менопауза нейната стойност надвишава 5 mm;
- Идентифициране на структурните промени в ендометриума хиперплазия характеристика: овална формация увеличава плътността или униформа удебеляване на ендометриума;
- Идентифицирайте ендометриални полипи;
- По време ултразвукът може да бъде идентифициран, свързани патологични състояния - маточни фиброиди, аденомиоза и така нататък.

Арсенал на инструментална разследване най-информационен са:
- Хистероскопия. Преглед на зрението може да се види целия матката и откриване на промени в структурата на жлезите, сгъстяващи на слуз или полипи. Когато хистероскопия може да се намери миома на матката или adenomyz, признаци на възпаление на матката под формата на зачервяване и подуване. Стойността на този метод е, че позволява на хистологично изследване на ендометриума съмнителни сайтове. За тази цел, по време на процедурата взети модифицирана част на ендометриална тъкан.

- Диагностика кюретаж на матката. Един ден преди следващата менструация или на първия ден на менструално кървене. Процедурата се извършва под контрол хистероскопия, както и да се премахнат всички слуз от матката, включително отдалечени места. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване. Отличителна черта на този метод е терапевтичния ефект на текущи процедури, тъй като не само отстранява една единствена ненормално област. Механично отстраняване на всички лигавица премахва всички патологичен процес по същество е оперативно лечение на хиперпластичен процес. Този метод е най-надеждният диагностика, защото позволява точна диагноза. Информационни този метод надвишава 90%.

- Хистологично изследване е "златен стандарт" лабораторна диагностика на ендометриума hyperplazyy и да оценят естеството на лезии (хиперплазия определи вида) на ендометриума, включително атипична.
За целите на диагностиката на ендометриални полипи често се използва ултразвук и хистероскопия матката. По време на разглеждането на ултразвук открива образование в матката с ясни граници и хомогенна структура. Можете да изчислите дебелината на ендометриума и нейната структурна промяна и провеждане на диференциална диагноза на миома на матката. Хистероскопия ви позволява визуално да се оцени състоянието на вътрешния слой на матката, вземете материал за хистологично изследване. Ако условията позволяват, по време на хистероскопия отстраняване ендометриален полип се провежда и неговото последващо хистологично изследване. Както в случая на дифузна ендометриална хиперплазия, хистероскопия, последвано от отстраняване на полип е терапевтични и диагностични процедури.

Ако пациентите са nehynekolohycheskye заболяване, в някои случаи проведе консултации с други специалисти.

Лечение на ендометриална хиперплазия


Хиперплазия на ендометриума, поради yyazytsirnosti превръщането им в процеса на рак, да се премахне без значение на каква възраст са търпеливи. В случай на безплодие (първично или вторично), хиперплазия на ендометриума терапия е неприкосновена условие за възстановяването на репродуктивната функция на пациента.
За да се определи правилната стратегия на лечение преди това проведени големи диагностика, която дава най-подробна информация за характера и степента на промените в матката. Вземете под внимание възрастта на пациента, наличие екстрагенитална и гинекологични заболявания.

Терапевтично лечение на ендометриална хиперплазия разделени на две групи - хирургически (елиминиране на патологичен процес или от инструментална тяло) и консервативен (хормонална терапия).
Хистероскопия и диагностичен кюретаж ефективни "малки" хирургични терапевтични и диагностични процедури хиперплазия. Те се използват при жени в репродуктивна възраст и при пациенти в пременопауза периода, в извънредни ситуации, когато голяма загуба на кръв или наличието на ендометриални полипи. Процедурата се извършва в болница с задължително подходяща анестезия. Въпреки ефективността на тези терапии, те се елиминира само патологичния процес, а не нейната кауза. Ако не се елиминира хиперплазия причини по време на патологични промени в ендометриума се появяват отново. За да се избегне повторение на заболяването, проведено хормонална терапия.

Консервативно лечение на хиперплазия на ендометриума се състои от спиране на кървене, възстановяване на нормалния менструален функция (овулаторни цикъла) при млади жени или потисничество установяване на стабилна менопаузата при по-възрастни пациенти.
Хормонални средства, назначени от строги указания с всички налични данни за пациента и заболяването им. Целта на лечението е:
- Инхибиране и инхибиране на пролиферацията (пролиферация) на ендометриума. За тази предписващите провокиращи "изкуствени" atorofycheskye промени в ендометриума, които са обратими.

- Въздействието върху централната нервна система, отговорна за хормонална функция (система хипофиза - хипоталамуса).
Избор на хормони и схемите му признание има само лекар. В арсенала на съвременната медицина е много широка гама от хормони, които могат успешно да лекуват хормонални нарушения. Въпреки добрите резултати на хормонално лечение, хиперплазия на ендометриума може да се повтори (рецидив е широк диапазон, 3-50%).
Nonhormonal средства, прилагани за спиране на кървенето, анемия и повишено отделяне на защитни сили. Използваните обезболяващи, кръвоспиращи лекарства uterotonyky (означава намаляване на матката), витамини и добавки.

Традиционната медицина не е в състояние ефективно да лекува ендометриална хиперплазия, но е от второстепенно значение при лечението на кървене, отстраняване на анемия и възпаление, както и терапия.
Преди всяка операция провежда курс на противовъзпалителна терапия.
Рецидиви жлезиста-кистозна хиперплазия на фона на ендокринни смущения, неефективност хормонално лечение особености на хормонални методи, противопоказания за хормоните за назначаване индикации за хирургично лечение. Когато ендометриума предрак (аденоматозна, аденоматозни полипи) се прилага само хирургично лечение.

Радикална хирургични методи за лечение хиперплазия отнася хистеректомия - отстраняване на матката, обикновено се извършва чрез лапароскопски средства.
Лечение на маточни полипи се намалява до тяхното отстраняване, която се провежда след остъргване на матката. След това, след анализ на хистологично изследване при пациенти в репродуктивна период е взето решение за назначаване на хормонални лекарства. Когато влакнести полипи хормонална терапия не е показана. Ако пациентът е диагностициран постменопауза adenomatoznыy полип, извършена хистеректомия с придатъци.

При избора на правилното лечение и правилния контрол при всички пациенти, може да предотврати рак на ендометриума.

Хиперплазия рак на ендометриума него?


Хиперплазия на ендометриума не е рак, но някои от нейните видове са класифицирани като предраково патология. Това означава, че въпреки хиперплазия могат да развият рак. По време на пролиферативно ендометриума понякога може да бъде клетки се различават по структура от нормалните ендометриума елементи. Тези клетки се наричат ​​атипични и външния им вид се нарича атипия. Ако има много такива клетки започва да се развива рак на ендометриума. За да се избегне негативен сценарий, трябва да имате своевременно лечение.